Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых

Критерии СЗТ(Н).

Диагноз устанавливается при наличии 3 и более из нижеперечисленных признаков, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев:

1. существует постоянное желание к приему табака или никотинсодержащих продуктов;
2. сниженная способность сократить или контролировать использование табака (никотина). Табак (никотин) часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось;
3. симптом отмены: а) критерии отмены, характерные для никотина; б) табак или никотинсодержащие продукты принимаются для облегчения или предотвращения симптомов отмены;
4. повышение толерантности, проявляющееся: а) в отсутствии тошноты, головокружения и других характерных симптомов, несмотря на использование значительных количеств никотина б) недостаточном эффекте, наблюдаемом при продолжительном использовании одного и того же количества табачных или никотинсодержащих продуктов;
5. много времени тратится на деятельность, необходимую для приобретения табака или никотинсодержащих продуктов;
6. продолжающееся употребление табака или никотинсодержащих продуктов вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Критерии диагноза синдрома отмены табака (никотина):

1. должно быть соответствие общим критериям состояния отмены (F1x.3).
2. могут присутствовать признаки из числа следующих: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или слабость; дисфория; раздражительность или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; сильный кашель; затруднения концентрации внимания.

Жалобы на невозможность контролировать потребление табачной или никотинсодержащей продукции, продолжение употребления несмотря на пагубные последствия, при снижении или прекращении потребления возникает раздражительность, беспокойство, слабость, нарушения сна, сильное влечение к употреблению табачной или никотинсодержащей продукции, нарушение концентрации внимания, повышение аппетита.

Несмотря на то, что физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно обладает низкой диагностической информативностью в отношении выявления или исключения синдрома зависимости и синдрома отмены табака (никотина), измерение АД на периферических артериях, исследование пульса, измерение частоты дыхания, пульсоксиметрия проводятся с целью оценки общего состояния пациента и безопасности назначаемой терапии.

Несмотря на то, что лабораторные диагностические исследования являются важной частью диагностики в целом, но они не обладают информативностью в отношении выявления или исключения синдрома зависимости от табака (никотина) или синдрома отмены табака (никотина). Существующие экспресс тесты (иммунохроматографический тест на котинин) не являются объективными количественными анализами. Они могут лишь свидетельствовать о наличии или отсутствии котинина в организме.

1. рекомендуется всем пациентам, употребляющим курительные табачные изделия, определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора для оценки интенсивности курения, усиления мотивации отказа от курения и контроля отказа от курения табака.
2. рекомендуется всем курящим табак пациентам с респираторными симптомами и жалобами на кашель, одышку и выделение мокроты проведение оценки функционального состояния легких с помощью измерителя потоков выдыхаемого воздуха (спирометрия, пикфлоуметрия) с целью оценки функции внешнего дыхания.

1. рекомендуется всем пациентам, употребляющим табачные изделия и/или никотинсодержащие продукты, для определения степени выраженности зависимости от никотина использование опросника Фагерстрема или его модифицированный вариант (тест Фагерстрема).
2. рекомендуется всем пациентам, употребляющим табачные изделия и/или никотинсодержащие продукты, использование опросника Прохаска для оценки степени мотивации к отказу от употребления табачной и/или никотинсодержащей продукции.
3. рекомендуется при курении пациентом сигарет проведение расчета индекса курения (ИК) по следующей формуле: ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день х Количество лет курения / 20) с целью оценки интенсивности курения.

Медикаментозная терапия

препараты, применяемые при никотиновой зависимости (АТХ N07BA)

Средства, содержащих никотин (МНН: никотин, АТХ: N07ВА01):

1. пластырь трансдермальный с длительным высвобождением никотина (16 час.) в дозировках: 16-часовой пластырь - 10, 15 и 25 мг.;
2. резинка жевательная лекарственная - 2 и 4 мг.;
3. спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный [мятный], [фруктово-мятный] - 1 мг/доза.;
4. таблетки для рассасывания, покрытые пленочной оболочкой, мятные - 2 и 4 мг.;
5. таблетки для рассасывания, покрытые пленочной оболочкой, фруктовые - 2 и 4 мг.

Может применяться как монотерапия с использованием одного продукта, так и комбинация нескольких продуктов.

Частичными агонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина:

1. цитизин.

Анксиолитики (АТХ N05BХ):

1. Фабомотизол;
2. Темгиколурил (мебикар).

Психотерапия

Психотерапия рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗТ(Н):

1. рекомендуется для всех пациентов, употребляющих табак и/или никотинсодержащую продукцию в каждом клиническом контексте дать совет отказаться от курения или употребления никотинсодержащих продуктов, с целью профилактического консультирования и информирования;
2. рекомендуется проведение мотивационного интервью пациенту при любой степени никотиновой зависимости с целью оказания психологической поддержки, усиления мотивации по отказу от табака (никотина);
3. рекомендуется проведение когнитивно-поведенческой терапии при лечении никотиновой зависимости любой степени тяжести с целью усиления мотивации к отказу от употребления табака и/или никотина и изменения поведения.

Иное лечение

Рекомендуется пациентам с синдромом зависимости от табака (никотина) при выявлении респираторных симптомов (кашель, мокрота) назначение отхаркивающих (АТХ R05CA) и муколитических (АТХ R05CB) препаратов с целью уменьшения выраженности бронхолегочной симптоматики.

1. Ацетилцистеин;
2. Амброксол.

Не рекомендуется:

1. использовать средства аверсивной терапии (средства для полоскания рта, меняющие вкус дыма сигарет);
2. использовать методы лечения без доказанной эффективности (иглорефлексотерапия, гипноз, нормобарическая гипокситерапия, краниальная электростимуляция, фитотерапия, гомеопатия и пр.);
3. использовать бездымные табачные изделия и электронные сигареты в качестве стратегии лечения табачной зависимости, так как нет научно обоснованных доказательств их влияния на здоровье.

Оценка эффективности и безопасности лечения

Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев.

Медицинская реабилитация

Для данного заболевания реабилитация не требуется.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение для данного заболевания не требуется. Профилактика при данном заболевании должна быть направлена на предотвращение возобновления потребления табака/никотина и проводиться, как с самим пациентом, так и с его ближайшим окружением.

Организация оказания медицинской помощи

Лечащий врач обязан дать пациенту, обратившемуся за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию независимо от причины обращения, рекомендации о прекращении потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции и предоставить необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана.

При поступлении в стационар по поводу любой болезни пациент опрашивается об употреблении табачной и/или никотинсодержащей продукции, выявляется наличие заболевания, устанавливается диагноз, и вся информация регистрируется в медицинской документации.